Maladie de Parkinson : le fitness plus efficace que la kinésitherapie (Editorial du JAMA)
par Julie Levallois

Mieux vaut privilégier l'activité physique pour freiner la maladie de Parkinson.  Le fitness et l'exercice intense ont des vertus protectrices, explique un neurologue américain.



Du fitness plutôt que de la kinésithérapie.  Un neurologue de la Mayo Clinic de Rochester (Minnesota, Etats-Unis) recommande de modifier les standards de la prise en charge de la maladie de Parkinson.  Il publie dans le JAMA Neurology un éditorial qui plaide en faveur de l'exercice physique.

Kinésithérapie et ergothérapie sont traditionnellement utilisées pour les stades avancés de la maladie de Parkinson.  Dans les formes légères a modérées, en revanche, aucune amélioration de l'autonomie ou de la qualité de vie ne s'observe.
Cette conclusion est apportée par une étude sur 762 patients, également publiée dans le JAMA Neurology.  A 3 mois, ses auteurs n'ont pas observé de différence entre le groupe qui a bénéficié de l'ergothérapie et la kinésithérapie, et celui qui n'a pas suivi ce traitement.


Un cerveau mieux connecté

Aux yeux de J. Eric Ahlskog, auteur de l'éditorial, la conclusion est simple : ces méthodes ne fonctionnent pas.  Une alternative doit donc être trouvée.  

« Il existe des preuves substantielles, bien qu'indirectes, qu'un exercice vigoureux régulier, et que le fitness aérobie peuvent avoir des effets neuroprotecteurs », écrit-il.

En effet, des essais menés sur l'animal ont mis en évidence une augmentation de la production de protéines synaptiques et de neurones dans l'hippocampe, notamment.  Les travaux sur l'être humain concluent aussi a des effets positifs, souligne le neurologue : les régions cérébrales impliquées dans la cognition ont un volume plus étendu, et le cortex gagne en connectivité.  Les scores cognitifs des adeptes de l'activité physique sont également plus élevés.  Ces derniers présentent moins souvent de maladies neurodégénératives du type Parkinson, démence et trouble cognitif léger.

 


Original Investigation | January 19, 2016

Physiotherapy and Occupational Therapy vs No Therapy in Mild to Moderate

Parkinson Disease A Randomized Clinical Trial

Carl E. Clarke, MD12; Smitaa Patel, MSc3; Natalie Ives, MSc3; Caroline E. Rick, PhD3; Francis Dowling, BSc3Rebecca Woolley, MSc3; Keith Wheatley, DPhil4; Marion F. Walker, PhD5; Catherine M. Sackley, PhD6

JAMA Neurol. Published online January 19, 2016. doi:10.1001/jamaneurol.2015.4452

ABSTRACT

Importance It is unclear whether physiotherapy and occupational therapy are clinically effective and cost- effective in Parkinson disease (PD).

Objective To perform a large pragmatic randomized clinical trial to evaluate the clinical effectiveness of individualized physiotherapy and occupational therapy in PD.

Design, Setting, and Participants The PD REHAB Trial was a multicenter, open-label, parallel group, controlled efficacy trial. A total of 762 patients with mild to moderate PD were recruited from 38 sites across the United Kingdom. Recruitment took place between October 2009 and June 2012, with 15 months of follow-up.

Interventions Participants with limitations in activities of daily living (ADL) were randomized to physiotherapy and occupational therapy or no therapy.

Main Outcomes and Measures The primary outcome was the Nottingham Extended Activities of Daily Living (NEADL) Scale score at 3 months after randomization. Secondary outcomes were health-related quality of life (assessed by Parkinson Disease Questionnaire-39 and EuroQol-5D); adverse events; and caregiver quality of life. Outcomes were assessed before trial entry and then 3, 9, and 15 months after randomization.

Results Of the 762 patients included in the study (mean [SD] age, 70 [9.1] years), 381 received physiotherapy and occupational therapy and 381 received no therapy. At 3 months, there was no difference between groups in NEADL total score (difference, 0.5 points; 95% CI, -0.7 to 1.7; P = .41) or Parkinson Disease Questionnaire-39 summary index (0.007 points; 95% CI, -1.5 to 1.5; P = .99). The EuroQol-5D quotient was of borderline significance in favor of therapy (-0.03; 95% CI, -0.07 to -0.002; P = .04). The median therapist contact time was 4 visits of 58 minutes over 8 weeks. Repeated-measures analysis showed no difference in NEADL total score, but Parkinson Disease Questionnaire-39 summary index (diverging 1.6 points per annum; 95% CI, 0.47 to 2.62; P = .005) and EuroQol-5D score (0.02; 95% CI, 0.00007 to 0.03; P = .04) showed small differences in favor of therapy. There was no difference in adverse events.

Conclusions and Relevance Physiotherapy and occupational therapy were not associated with immediate or medium-term clinically meaningful improvements in ADL or quality of life in mild to moderate PD. This evidence does not support the use of low-dose, patient-centered, goal-directed physiotherapy and occupational therapy in patients in the early stages of PD. Future research should explore the development and testing of more structured and intensive physical and occupational therapy programs in patients with all stages of PD.